Eine tektonische exzentrische Sklerokeratoplastik à chaud gefolgt von einer partiellen Bindehautdeckung zur Behandlung eines perforierten Hornhautulkus bei Morbus Wegener

Zweck: Der Fallbericht beschreibt die operative Behandlung einer 70-jährige Patientin, welche sich in einem massiv reduzierten Allgemeinzustand mit einer schmerzlosen Rötung begleitet von Fremdkörpergefühl, Blendungsempfindlichkeit und zunehmender Sehminderung des rechten Auges in der Ambulanz notfallmäßig vorstellte.

Material und Methoden: Der klinische Aspekt des morphologischen Vorderabschnittsbefundes wies eine am ehesten sterile Infektion mit einer limbusparallelen Hornhautstromaeinschmelzung über mehr als 6 mm auf. Der Verdacht auf eine granulomatöse Polyangiitis (Morbus Wegener) bestätigte sich in der erweiterten Autoimmunserologie. Die Patientin erhielt zuerst eine perforierende tektonische exzentrische Sklero­keratoplastik à chaud. Das Ziel war der Erhalt des Auges. Acht Monate nach der exzentrischen perforierenden Sklero­keratoplastik bildete sich eine erneute Perforation, weshalb eine partielle Bindehautdeckung durchgeführt wurde.

Ergebnisse: Dank perforierender tektonischer exzentrischer Sklerokeratoplastik à chaud sowie zusätzlicher partieller Bindehautdeckung konnte ein Erhalt des Auges erreicht werden. Wie zu erwarten, wirkte die Chirurgie nicht sehverbessernd, sondern den Bulbus stabilisierend.

Fazit: Patienten mit Morbus Wegener haben bei Augenbeteiligung die schlechteste okuläre Prognose, da diese häufiger sowohl eine nekrotisierende anteriore Skleritis als auch einen Visusabfall und eine periphere ulzerative Keratitis entwickeln. Das heutige therapeutische Vorgehen umfasst zunächst die chirurgische Sanierung der einschmelzenden Hornhaut sowie natürlich auch, den Bulbus bei einer Perforation zu stabilisieren. Partielle oder komplette Bindehautdeckungen kommen bei chronischen und schmerzhaften Oberflächenproblemen der Hornhaut zum Einsatz, wenn alle anderen Therapieoptionen versagen.