Operative Therapie der rissbedingten Netzhautablösung – ein Blick in Klinik und Geschichte

Zweck:

Ziel dieses klinischen Artikels ist die Beschreibung der operativen Therapie der rissbedingten Netzhautablösung im Kontext des individuellen Netzhautbefundes, dem Linsenstatus und in Abwägung der operativen und postoperativen Risiken unter Einbeziehung der Situation der einzelnen Patient*innen.

Material und Methoden:

Eine rissbedingte Netzhautablösung wird verursacht durch einen Netzhautriss, der durch Zug des Glaskörpers an der Netzhaut hervorgerufen wird. Verflüssigter Glaskörper läuft in den subretinalen Spalt und trennt die sensorische Netzhaut vom Pigmentepithel-Bruch-Membran-Komplex. Dadurch verliert die Netzhaut den Kontakt zu der die äußeren Netzhaut-Zellschichten versorgenden Aderhaut. Der Schaden durch die Minderversorgung insbesondere der fovealen Netzhaut bestimmt die Dringlichkeit der operativen Versorgung.

Zur Therapie stehen zwei sehr unterschiedliche chirurgische Verfahren zur Verfügung: die eindellende Operation und die Pars-plana-Vitrektomie zur Entfernung des Glaskörpers und Eingabe einer Endotamponade. Beide Operations­methoden haben unterschiedliche Indikationen und Risiken und werden im vorliegenden Fachbeitrag auf Basis eigener klinischer Erfahrung unter Berücksichtigung weiterer themen­bezogener Publikationen auch im historischen Zusammenhang erläutert.

Ergebnisse:

Das Ziel der Behandlung der rissbedingten Netzhautablösung ist es, die Netzhaut dem retinalen Pigmentepithel, das die Flüssigkeit aus dem subretinalen Spalt „abpumpt“, und damit der Aderhautversorgung wieder anzunähern. Der Einstrom von Flüssigkeit in den subretinalen Spalt muss zudem durch eine induzierte Vernarbung dauerhaft verhindert werden. Ob eine eindellende Operation oder eine Pars-plana-Vitrektomie indiziert ist, hängt vom jeweiligen Netzhautbefund ab. Das größte visusbedrohende Risiko nach jeder Operation einer rissbedingten Netzhautablösung besteht in der Entwicklung einer proliferativen Vitreoretinopathie und einer dadurch bedingten erneuten Netzhautablösung.

Fazit:

Die Früherkennung einer rissbedingten Netzhautablösung durch die Symptome Blitze, Russregen, Schatten und eine frühzeitige binokulare Opthalmoskopie ist entscheidend, um ein Fortschreiten einer Netzhautablösung in die Fovea zu verhindern und eine bald mögliche vitreoretinale Operation zu organisieren. Die Visusprognose auch der rissbedingten Netzhautablösungen mit Fovea- bzw. Makulabeteiligung hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert.